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情侣补充医保方案


本站网址:ilc.org.cn 来源:理财知识网
《新保险周刊》:   

  男朋友最近入院共花一万多元,他有医保,但出院结帐时还要自付近七千元,超过了一半,我想咨询专家有关社保及医疗险的問題:   

  住院时,自费药医生用药前都告诉我们了,但结账时的起付线和共付部分是怎么回事?   

  现在我们想买点医疗险
(有重疾)。目前我们都有医保,如果买了保险后,是不是可以报销医保未报的部分?保销时要不要医院开出的收据?   

  我们的年龄是32岁和26岁,计划每年的保费支出8000元。   

  杨小菁   

  答:一、目前起付标准通俗说就是进入统筹基金支付门槛,具体指在统筹基金支付参保工医疗费用前,职工个人按规定先用个人帐户或个人自付一定数额的医疗费后,统筹基金才开始按规定的一定比例支付。   

  起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。最高支付限额是指统筹基金所能支付的医疗费用上限,也就是统筹基金支付范围的封顶线。原则上最高支付限额是当地职工年平均工资的4倍左右。   

  基本医疗保险统筹基金支付住院费用设定有起付线(统筹基金起付标准)、共付段(起付线以上、封顶线以下部分的医疗费)、封顶线(统筹基金最高支付限额)、重大疾病补助。   

  参保人群主要采用医保卡来解决以下方面的医疗需求:(1)门诊普通疾病和急诊的医疗费用。(2)住院和门诊特定项目中在起付线以下基本医疗费用。(3)住院和门诊特定项目中,起付线以上,封顶线以下部分由个人支付的部分。(4)封顶线以上的部分。   

  而对于住院费用,均按各级医院的等级设定费用报销起付线,起付线下需自己负担。一级医院(卫生院):4%(759元);二级医院(区医院):6%(1138元);三级医院(省市医院):10%(1897 元)。计销报销额度时需要扣除起付线后再乘以报销比例,一般为80%-90%   

  目前重大疾病医疗补助金最高支付限额为15万元,超过封顶线的住院、门诊特定项目的医疗费用,重大疾病共付段由个人支付部分均需个人支出医疗费用。一般来说,社保可以报销总医疗费用的50%-60%左右。   

  二、根据杨小姐及其男友的要求,设计以下险種组合:平安鸿盛终身寿险(分红型,2004)+平安附加鸿盛提前给付重疾(B)+平安附加住院收入保障保险(2005)+平安附加意外伤害(2004)   

险種

保额

缴费期(年)

男友年保费(元)

小姐年保费(元)

平安鸿盛终身寿险(分红型2004)

10

20

2810

2280

平安附加鸿盛提前给付重疾(B)

10

--------

740

550

平安附加住院收入保障保险(2005)

5

1

130

85

平安附加意外伤害(2004)

10

1

230

230

合计

3910

3145













  主要保险利益:   

  杨小姐及男友根据保险合同,如患合同所列30種重大疾病,保险公司可马上提供10万元保险金用于治疗费用,无需发票,可作为社保的有力补充。 如果杨小姐或其男友不幸住院,则可每天获50元的营养品补贴,无需发票。(给付天数为实际住院天数减3天)。   

  另外杨小姐及其男友还享有意外保险金10万元,1万-12.5万的意外伤残保险金,5万-12.5万的三度烧烫伤保险金。此外,还有10万-12.5万的交通意外身故特别保险金,1万-12.5万的交通意外伤残特别保险金,每日200元的意外全残辅助金等利益。本险種组合主要解决重疾及住院费用問題,可以与社保互为补充。 (平安人寿广东公司专业讲师 陈长顺)
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