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医保专家介绍省钱要诀:选准医院少用自费药


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本报讯 (记者蒋悦飞 通讯员吴子因)广州医保启动5年以来,参保人以年均50万人的数字递增,特别是去年实施灵活就业人员的医保政策以来,参保人群不到一年就增加了96万人,是医保面扩大速度最快的一年,目前已经有1.3万灵活就业人员享受了医保待遇。这是记者昨日从纪念医保政策实施五周年大型咨询活动上获悉的,医保专家还向市民讲介绍了就医如何减轻个人负担的小诀窍。

  医保受惠面

  843.5万人次

  广州市医疗保险制度改革从2000年12月开始试点,2001年12月正式启动。目前仅是参加灵活就业人员医保政策的人就达到了63万,其中有50多万为非本市城镇户籍人员,13万为本市城镇户籍灵活就业人员。

  不仅参保人数越来越庞大,参保人员看病就医也越来越方便。目前全市共有定点医疗机构529家,定点零售药店345家,遍布全市各个角落。从2001年12月至2006年10月间,广州市共发放了296.3万张医保卡,注资个人账户资金79.35亿元,保障了参保病人正常就医、购药843.5万人次。

  误区 不病不参保 病了才参保

  在昨日的咨询现场,最近刚刚出台的补充医疗保险政策咨询台前围满了前来咨询的市民。一位身穿黄大衣、不愿透露姓名的女士急切地向医保专家寻求减轻医疗负担的办法。原来该女士的家里有一位老人患精神病已经6年,病重时一个月的医疗支出就达6000元,由于没有任何医疗保障,几年来,家庭早已不堪重负。“每次住院都是几个兄弟分摊,最近他的病情又恶化住院了,又是上万元的医药费等着我们支付。”为了减轻医疗费用,该女士在今年6月份已经为病人参加了灵活就业人员住院保险, “马上就可以享受了,总算可以放下担子了。”基于该女士的情况,现场专家建议她再帮病人参加即将实施的补充医疗保险,每个月只要多交十几元钱,自负的比例却可以大大降低,该女士连声道谢。

  在咨询现场,记者发现一些参保人存在投机心理:不病不参保,病了才参保。李伯发现身患鼻咽癌后,两个月前紧急参加了灵活就业人员医疗保险。他急切地想知道自己何时才能享受医保,希望先拖一拖,等可以享受医保了再治疗。

  对此,广州市医疗保险处负责人表示,正是为了规避灵活就业人员的投机参保心理,制度设置了6个月的等待期,李伯还需等待4个月才能享受住院保险。他劝告其他灵活就业人员,一定要尽早参保,病了才参保极易造成延误治疗。

  诀 窍

  减轻个人负担

  优选一、二级医院

  看病如何减轻个人负担也是广大市民非常关心的問題。退休职工王伯反映,去年十月他因肺气肿入住某医院,出院结算医疗费用为8620元,医疗报销了2401元,他要自负6219元,自负比例高达72%。他向专家咨询怎样才能减轻个人负担?

  三级换二级减负一半

  对此,广州市医保中心副主任何继明表示,减轻负担的关键在于选准医院,同时要尽量使用医保范围内的诊疗项目和药品。王伯住的是三级医院,起付标准为1400元,根据医保政策,这部分需要他自己负担。此外,王伯有4500元医保目录范围外的医疗费用,也需要他自己负担;在余下的2720元,属于共付费用,按规定他需要自负14%,即380.8元,几種自费与自负加起来,王伯自掏费用占了费用的七成多。

  假定王伯是在二级医院住院,起付标准将为700元,其共付段的自负比例为10.5%,并能多用医保目录内的药,假定将自费药降为1724元,那么,他的自负金额也就降为650.58元,王伯只需负担3074.58元,减负超过一半。

  一二级医院自费率低

  何继明表示,目前多数医保定点医院能将自费率控制在20%左右,有些一、二级医院甚至能控制在5%以下。一般来说,一、二级医院收费标准也低于三级医院。通过合理选择定点医院,尽量少选自费项目,可以明显减轻个人负担。为了鼓励参保人在病情允许的情况下积极利用一、二级医院的医疗资源,特别调低了参保人住一、二级医院的起付标准及共付段自负比例。

  以退休人员住院为例,在三级医院起付标准为1400元,二级医院为700元,一级医院为350元;住三级医院共付段自负比例为14%,二级医院10.5%,以及医院7%。

  在用药方面,我國现行的医保三个目录,基本涵盖了当前医疗业务的常用药品和治疗、检查项目,能够满足基本医疗服务需要。医保政策同时规定,医生根据病情需要并经患者本人或家属签字同意可以使用自费项目,其费用由参保人自己承担,经济能力不佳的参保人,可提醒或要求医生优先考虑使用医保三个目录范围内的项目。
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